Директору
МАОУ – Гимназия № 45
Храпской Т.А.
от ____________________________
(Ф.И.О. родителя или законного представителя)

Тел.: _________________________

Заявление
Прошу

Вас

произвести

перерасчёт

моему

_____________________________________________________,
«_____»

класса

по

платным

образовательным

ребёнку
ученика(цы)

услугам

группа

«_____________________________________________________________» по
причине болезни в период с «_______________» г. по «________________» г.

__________________________________________________________________
Дата
Подпись
Расшифровка подписи (ФИО)